Об обязательном медицинском страховании в российской федерации

Федеральный фонд Федеральный фонд — государственное учреждение, создаваемое Правительством РФ в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в области ОМС. Части 1 и 3 - исключить 2. Смешение и дублирование функций фонда и функций страховой компании как следствие дефекта, указанного в п. Эти недостатки представлены в статье 30. Правовое положение, полномочия и органы управления территориальных фондов и статье 15.

В целях обеспечения информированного выбора застрахованным лицом медицинской организации и страховой медицинской организации законодательно устанавливается обязанность обнародовать перечни указанных организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, информацию об их деятельности, оказываемых услугах и результатах работы. Снимаются излишние административные барьеры для работодателей: отсутствует необходимость работодателей заключать договора страхования со страховыми медицинскими организациями, права и обязанности сторон устанавливаются нормами закона; нет необходимости регистрироваться в территориальном фонде обязательного медицинского страхования, учет плательщиков страховых взносов будет осуществлять Пенсионный фонд Российской Федерации. Устанавливаются принципы делегирования полномочий Российской Федерации по реализации базовой программы обязательного медицинского страхования органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение переданных полномочий будет осуществляться за счет субвенций, предоставленных по единой методике для всех субъектов Российской Федерации. Субъекты Российской Федерации вправе осуществлять дополнительное финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования сверх полученных субвенций , а также включать дополнительные виды и объемы медицинской помощи, финансовое обеспечение которых будет осуществляться за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. Предусмотрена передача полномочий по организации оказания медицинской помощи с уровня местного самоуправления органам власти субъектов Российской Федерации, что обеспечит более эффективную организацию медицинской помощи в субъектах Российской Федерации. В целях создания условий для выравнивания финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации предусматривается аккумулирование всего объема средств обязательного медицинского страхования по тарифу 5,1 процента в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования с 2012 года.

Федеральные законы в сфере ОМС

Федеральный фонд Федеральный фонд — государственное учреждение, создаваемое Правительством РФ в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в области ОМС. Части 1 и 3 - исключить 2. Смешение и дублирование функций фонда и функций страховой компании как следствие дефекта, указанного в п. Эти недостатки представлены в статье 30. Правовое положение, полномочия и органы управления территориальных фондов и статье 15. Права и обязанности СМО: ст.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: … 7 предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, СМО и МО, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС; … 9 вправе предъявлять претензии к МО о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу; 10 вправе предъявлять иск к...

Права и обязанности СМО:... Кроме того задача СМО — обеспечивать полную защиту прав пациентов в системе здравоохранения и ОМС, - должна быть конкурентным преимуществом СМО, нерационально перекладывать ее полностью либо частично на территориальные фонды. Поэтому необоснованно возлагать на территориальные фонды функции, заведомо выполняемые не ими ст.

По нашему мнению целесообразно оставить Фонду функции в рамках задачи, сформулированной в статьях 8 и 9: реализации государственной политики в области ОМС. Остальные полномочия, включая защиту прав застрахованных и право на возмещение расходов в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица, — возложить на СМО. Предлагаем оставить за территориальным фондом данные функции только в случае, когда СМО, выдавшая полис не существует.

Мы предлагаем уточнить перераспределить функции территориальных фондов и СМО: Изменить часть 7 Статьи 30. Вследствие смешения и дублирования функций Федерального фонда, территориальных фондов и страховой компании, указанных в п. По нашему мнению, у застрахованного должно быть установленное Федеральным законом право на защиту его прав и интересов в системе ОМС, а у его страховщика — корреспондирующая обязанность это право защищать.

Установление данной обязанности страховщика некорректно без установления корреспондирующей ответственности МО за некачественное оказание медицинской помощи. Дело в том, что СМО в системе ОМС неисполнением своих обязанностей по организации медицинской помощи напрямую не могут нанести ущерба застрахованному лицу, поскольку контроль объемов, сроков и качества оказываемой медицинской помощи осуществляется ими в форме ретроспективного контроля и экспертизы.

Проект содержит ответственность МО за неоказание, несвоевременное либо некачественное оказание медицинской помощи в виде штрафа, уплачиваемого в СМО, по договору со СМО ч.

Предлагаем четко сформулировать ответственность МО перед застрахованными лицами в ст. Мы предлагаем: Исключить п. Права и обязанности застрахованных лиц. Дополнить ч. Права и обязанности застрахованных лиц 1. Застрахованное лицо имеет право на: … 10 защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. Изменить ч. Права и обязанности СМО 2. СМО :... Права, обязанности и ответственность МО 3. Ответственность медицинских организаций: В случае предоставления МО застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, МО уплачивает СМО штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

Уплата штрафа не освобождает МО от возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу по вине МО или ее работника. Законопроект вводит сомнительный способ обеспечения полисами ОМС граждан, не реализовавших свое право выбора СМО, а механизм реализации права выбора застрахованными лицами СМО прописан нечетко. Речь идет о статье 12. Территориальный фонд ежемесячно направляет сведения о гражданах, не выбравших СМО и подлежащих страхованию, в три СМО, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте РФ на 1 января текущего года, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении ОМС...

СМО, указанные в части 6 настоящей статьи: 1 в течение трех рабочих дней с момента получения сведений от Территориального фонда информируют застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса ОМС; 2 обеспечивают выдачу застрахованным лицам полиса ОМС... Решение о распределении граждан, подлежащих страхованию, но не выбравших СМО, между тремя крупнейшими СМО вводит в деловой оборот абсолютно новый способ обеспечения граждан полисами ОМС.

По нашему мнению: 1. Использование для рассылки письменных уведомлений гражданам о факте их страхования нарушает Закон о защите персональных данных, права и законные интересы граждан. Не исключено, что в отдаленных территориях граждане не смогут реализовать свое право выбора СМО. Можно предположить, что данная категория граждан не обратилась за полисом в силу того что не обращается за медицинской помощью по ОМС. Поэтому необходимо: Изменить статью 12. Права и обязанности застрахованных лиц: части 6 и 7 — исключить.

Статью 47. Переходные положения - дополнить ч. Лица, не обратившиеся для замены страховых медицинских полисов, выданных до вступления в силу настоящего ФЗ, на полисы ОМС единого образца в срок, установленный частью 2 настоящей статьи, исключаются из регистра застрахованных по ОМС граждан и не включаются в расчет подушевого норматива финансового обеспечения СМО. Проект сохраняет конфликт интересов между эффективностью надзора за качеством бесплатной медицинской помощи и возможностью получения дохода от предоставления платных медицинских услуг в отношении одних и тех же видов медицинской помощи.

Мы настаиваем на необходимости принципиального и безусловного отделения деятельности по ОМС от каких либо способов получения прибыли от предоставления медицинских услуг. Необходимо исключить аффилированность со СМО, занимающимся ОМС каких либо лиц, получающих доход от предоставления медицинских услуг.

СМО, осуществляющие ОМС, не вправе осуществлять иную страховую деятельность, кроме деятельности по медицинскому страхованию... В случае совмещения двух видов деятельности — некоммерческой и коммерческой, какой является добровольное медицинское страхование, - в отношении одного и того же застрахованного лица у страховщика возникает конфликт интересов, заключающийся в том, что ухудшение качества медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОМС, ведет повышению спроса на платные медицинские услуги в рамках добровольного медицинского страхования.

Действующий закон так же не запрещает совмещение обязательного и добровольного медицинского страхования в рамках одного лица и нередко это приводит к ослаблению контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи со стороны СМО и, как следствие, к снижению доступности бесплатной медицинской помощи в МО при одновременном росте платных услуг и услуг в рамках добровольного медицинского страхования. Сторонники т. Да, в рамках одного юридического лица подобная конструкция будет невозможна.

Что не исключает, а наоборот, делает ее более эффективной и прозрачной когда лицу, застрахованному по ОМС, другой, не аффилированный с первым, страховщик предложит дополнительные а не пересекающиеся услуги, сверх программы государственных гарантий.

Мы предлагаем изменить статью 10. Или изложить п. Проект ссылается на несуществующие нормы законодательства. В частности в п. Мы, пользуясь случаем, поддерживаем появление подразумеваемого закона страхования врачебной ответственности , но в настоящем документе предлагаем изменить п.

Предлагаемая конструкция системы договоров в системе ОМС не содержит договора страхования. В то же время в законопроекте указывается, что застрахованное лицо обязано подавать заявление о выдаче полиса в том числе через страхователя: ч. Застрахованное лицо обязано...

Прием заявлений от работников и передача их в СМО по принадлежности — дополнительная обязанность, возлагаемая на бизнес. Более того, данная обязанность не вменена страхователю напрямую отсутствует в ст.

Права и обязанности страхователей. Право неработающего гражданина обратиться с заявлением о замене полиса к страхователю — Правительству субъекта РФ также излишне, так как налагает на исполнительный орган дополнительные обязанности, особенно с учетом территориальной отдаленности мест проживания граждан. Права и обязанности застрахованных лиц 2.

Застрахованное лицо обязано:... Порядок выдачи полиса ОМС застрахованным лицам 1. Для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в установленном порядке заявление о выборе СМО... Порядок выдачи полиса слишком сложен и затянут по времени. Максимальное время оформления полиса составляет 15 рабочих дней со дня подачи заявления от застрахованного лица ст. По нашему мнению срок в 15 рабочих дней или 3 календарные недели с учетом выяснения номера полиса в регистре застрахованных неприемлем.

Применение электронных технологий взаимодействия субъектов ОМС в части обмена персональными данными позволяет свести поиск сведений к минутам, а с использованием факсимильной связи в отдаленных территориях — к часам. В таком случае максимальное время будет занимать извещение застрахованного при отказе в выдаче полиса.

Предлагаем сократить сроки оформления полиса ОМС. На наш взгляд, заключение договоров по типовой форме в системе ОМС бессмысленно. Договоры предполагается заключать по типовой форме, оплату по ним производить в соответствии с установленными тарифами, а также правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Салехард, ул. Зои Космодемьянской, д.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Вступили в силу изменения в ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Принят Государственной Думой 19 ноября года. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от N ФЗ "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ". 29 ноября​.

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью. Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными. Ответственность страхователя[ править править код ] за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей; за нарушение установленных законодательством РФ о страховых взносах сроков представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам в органы государственных внебюджетных фондов, осуществляющие контроль за уплатой страховых взносов, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей. Ответственность страховых медицинских организаций[ править править код ] Страховые медицинские организации несут ответственность за качественное исполнение обязательств по контролю качества медицинских услуг, на оплату которых они направляют средства фонда обязательного медицинского страхования. Деятельность страховых медицинских организаций контролируют территориальные фонды обязательного медицинского страхования ТФОМС. Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС[ править править код ] Законом на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать должный порядок и качество оказания медицинских услуг лечебными учреждениями. Крупные медицинские страховые организации имеют специальные отделы для экспертизы качества медицинских услуг и защиты прав застрахованных. Эти отделы проводят экспертизу в том числе независимую, с привлечением экспертов из других регионов. Экспертиза проводится выборочно в рабочем порядке, а также по жалобам пациентов бесплатно для заявителя. В случае выявления нарушений медицинское учреждение несёт материальную ответственность в виде удержания части оплаты за оказанные услуги и штрафов. Ряд страховых компаний помогают пострадавшим пациентам в судебных тяжбах с врачами и медучреждениями [12].

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц 1.

Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций 1. Медицинские организации имеют право: 1 получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию далее также - тарифы на оплату медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом; 2 обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ

Принят новый закон, регулирующий обязательное медицинское страхование ОМС в России. Цель - усилить гарантии прав граждан на бесплатную медпомощь. Он определяет принципы ОМС. Это, в частности, всеобщий характер, доступность и качество медпомощи, автономность финсистемы. Закрепляются правовой статус участников ОМС и механизм их взаимодействия, полномочия госорганов в этой сфере. Предусмотрена разработка базовой и территориальных программ ОМС. Они утверждаются на федеральном и региональном уровнях соответственно. Базовая программа действует на всей территории России, а территориальная - в пределах субъекта Федерации, где выдан медполис. Последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медпомощь. Постоянно и временно проживающие в России иностранцы и лица без гражданства, а также беженцы наделены такими же правами и обязанностями в системе ОМС, что и наши граждане.

Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования Глава 3. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования Глава 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций Глава 5. Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 6. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования Глава 8. Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Глава 10. Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования Глава 11.

.

.

Законодательная база Российской Федерации

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Новый закон об обязательном медицинском страховании
Похожие публикации